Zmiany, o których mowa wyżej zostały wprowadzone w ustawie z dnia 6 grudnia 2018 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z e-skierowaniem oraz listami oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2018r. poz. 2429) – dalej : ustawa nowelizująca - poprzez dodania art. 19a w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych – dalej: ustawa o finansowaniu świadczeń. Ustawa nowelizująca wprowadziła m. in. dla świadczeniodawców obowiązek prowadzenia harmonogramu przyjęć, który ma funkcjonować według następujących zasad :
a) świadczenia zdrowotne (dokładnie : świadczenia opieki zdrowotnej w szpitalach, świadczenia specjalistyczne w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej oraz stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż szpitalne) przez świadczeniodawcę, który zawarł umowę z NFZ są udzielane każdego dnia w godzinach udzielania tych świadczeń, zgodnie z harmonogramem przyjęć
b) harmonogram ma być prowadzony w taki sposób, że świadczeniodawca umieszcza zgłaszającego się do niego pacjenta (świadczeniobiorcę) w harmonogramie i wyznacza mu termin udzielenia świadczenie. To jaki zostanie wyznaczony termin zależy od tego jaki pacjent (świadczeniobiorca) się zgłasza. Rozróżnienie prowadzenia harmonogramu (nie rozróżnienie w oczekiwaniu na udzielanie świadczenia zdrowotnego) oparte jest na podziale pacjentów na tych zgłaszających się po raz pierwszy i tych kontynuujących leczenie u świadczeniodawcy oraz na tym do jakiej kategorii osób uprawionych do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych należy pacjent). I tak jeżeli jest to świadczeniobiorca zgłaszając się po raz pierwszy obowiązują takie zasady :
(i) jeżeli ten pacjent jest przyjmowany w dniu zgłoszenia - termin udzielenia świadczenia w dniu zgłoszenia,
(ii) jeżeli jest to pacjent posiadający prawo do korzystania poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej - termin udzielenia świadczenia ustalony w sposób, o którym mowa w art. 47c ust. 4 ustawy o finansowaniu świadczeń,
(iii) innemu niż wymieniony powyżej w lit. a i b - termin udzielenia świadczenia wynikający z prowadzonej listy oczekujących na udzielenie świadczenia, zgodnie z art. 20 ustawy o finansowaniu świadczeń ;
Jeżeli o udzielenie świadczenia zgłasza się świadczeniobiorca (pacjent) kontynuujący leczenie to termin udzielenia świadczenia jest taki jaki to wynika z „planu leczenia”. W przypadku świadczeniobiorcy, któremu udzielono świadczenia opieki zdrowotnej w stanie nagłym, wpis w harmonogramie przyjęć może zostać dokonany także niezwłocznie po udzieleniu tego świadczenia;
c) w harmonogramie świadczeniodawca umieszcza m.in. dane następujące dane:
(i) datę wpisu, identyfikator skierowania, dane o pacjencie takie jak imię i nazwisko, PESEL, jego adres, dane do komunikowania się z pacjentem lub jego opiekunem np. nr telefonu, rozpoznanie lub powód przyjęcia, adres świadczeniobiorcy, imię i nazwisko oraz podpis osoby dokonującej wpisu)
(ii) dane dotyczące terminu udzielenia świadczenia, czyli : a) termin udzielenia świadczenia wyznaczony w dniu wpisu w harmonogramie przyjęć, b) informację o rezerwacji terminu - w przypadku gdy świadczeniobiorca wybrał termin późniejszy niż wskazany przez świadczeniodawcę, c) zmianę terminu wraz z podaniem przyczyny tej zmiany, a w przypadku gdy przyczyną zmiany terminu jest zmiana kategorii świadczeniobiorcy, o której mowa w pkt 3, także uzasadnienie tej zmiany;- w harmonogramie świadczeniodawca może nie wpisywać przyjęć terminu udzielenia świadczenia w przypadku świadczeń: 1) pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej; 2) opieki paliatywnej i hospicyjnej, innych niż udzielane w warunkach ambulatoryjnych i innych niż świadczenia perinatalnej opieki paliatywnej.
(iii) kategorię świadczeniobiorcy. Świadczeniobiorcy (pacjenci) zostali podzielenia na następujące kategorie : a) pacjent przyjęty na bieżąco - w przypadku świadczeniobiorcy, któremu udzielono świadczenia w dniu zgłoszenia, (z wyłączeniem świadczeniobiorcy, o którym mowa w lit. d) i f) ; b) pacjent oczekujący - w przypadku świadczeniobiorcy wpisywanego na listę oczekujących, c) pacjent oczekujący objęty diagnostyką onkologiczną lub leczeniem onkologicznym na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego ( w przypadku świadczeniobiorcy wpisywanego na listę oczekujących, o której mowa w art. 20 ust. 12 ustawy o finansowaniu świadczeń), d) pacjent posiadający prawo do korzystania poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej e) pacjent kontynuujący leczenie, f) pacjent przyjęty w stanie nagłym;
(iv) datę i przyczynę skreślenia pacjenta w harmonogramie przyjęć.
d) harmonogram przyjęć stanowi integralną część dokumentacji medycznej prowadzonej przez świadczeniodawcę, czyli jest po prostu dokumentacją medyczną.
e) harmonogram przyjęć jest prowadzony w postaci elektronicznej.
f) wpisów do harmonogramu przyjęć dokonuje się każdego dnia co najmniej w godzinach udzielania świadczeń przez świadczeniodawcę. Zgłoszenia świadczeniobiorców drogą elektroniczną dokonywane są w dowolnym czasie.
g) częścią harmonogramu jest lista oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego
h) w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie skierowania, świadczeniobiorca jest obowiązanydostarczyć świadczeniodawcy oryginał skierowania w postaci papierowej, nie później niż w terminie 14 dni roboczych od dnia dokonania wpisu na listę oczekujących, pod rygorem wykreślenia z harmonogramu albo udostępnić świadczeniodawcy, przed dokonaniem wpisu do harmonogramu klucz dostępu do skierowania, o którym mowa w art. 59b ust. 1 pkt 1, albo kod dostępu, o którym mowa w art. 59b ust. 1 pkt 2 ustawy o finansowaniu świadczeń, oraz numer PESEL, a w przypadku jego braku - serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość (w tym przypadku świadczeniodawca dokonuje wpisu na listę oczekujących na udzielenie świadczenia przez określenie odpowiedniego statusu skierowania, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 59aa ust. 2 ustawy o finansowaniu świadczeń, w systemie teleinformatycznym, o którym mowa w art. 7 ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia). Do obliczania terminu dostarczenie skierowania stosuje się art. 165 kpa;
i) w przypadku skreślenia świadczeniobiorcy z listy oczekujących w wyniku rezygnacji z udzielenia świadczenia, niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia albo zakończenia przez świadczeniodawcę wykonywania umowy o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniodawca zwraca świadczeniobiorcy oryginał skierowania, w przypadku skierowania w postaci papierowej umożliwia ponowne użycie skierowania, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 59aa ust. 2 ustawy o finansowaniu świadczeń, przez odpowiednią zmianę jego statusu w systemie teleinformatycznym, o którym mowa w art. 7 ustawy. o systemie informacji w ochronie zdrowia.",
j) w przypadku braku dostępu do systemu teleinformatycznego, o którym mowa w art. 7 ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia, świadczeniodawca wpisuje świadczeniobiorcę w kolejnej pozycji prowadzonego przez siebie harmonogramu na udzielenie świadczenia, na podstawie informacji, o której mowa w art. 59b ust. Niezwłocznie po uzyskaniu dostępu do systemu teleinformatycznego, o którym mowa w art. 7 ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia, świadczeniodawca dokonuje czynności, o której mowa w ust. 2ab.",
Czemu ma służyć nałożenie na świadczeniodawców obowiązku prowadzenia harmonogramu przyjęć wyjaśnia art. 23 ustawy o finansowaniu świadczeń :
a) zgodnie z art. 23 ust. 1 świadczeniodawca, prowadzący harmonogram, przekazuje co miesiąc oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczenia informację obejmującą: 1) liczbę pacjentów wpisanych do harmonogramu wg stanu na ostatni dzień miesiąca do każdej z kategorii świadczeniobiorców (czyli to ile ma pacjentów : przyjętych na bieżąco ; oczekujących wpisanych na listę oczekujących, oczekujący objęty diagnostyką onkologiczną lub leczeniem onkologicznym na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego ; posiadających prawo do korzystania poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej - ze wskazaniem podstawy tego prawa, kontynuujących leczenie, przyjętych w stanie nagłym) a dla każdego świadczeniobiorcy wpisanego do kategorii oczekujący spisany na listę oczekujących przekazuje imię i nazwisko raz PESEL świadczeniobiorcy ze wskazaniem kryterium medycznego zastosowanego przy wpisie na listę oczekujących, a w przypadku zmiany w okresie sprawozdawczym kategorii świadczeniobiorcy wskazanie kategorii posiadanej przed dokonaniem i po dokonaniu zmiany (+ dane określone w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1)
b) co z tymi danymi robi NFZ ? Oddział wojewódzki Funduszu właściwy ze względu na miejsce udzielania świadczenia publikuje na swojej stronie internetowej, aktualizując co najmniej raz w miesiącu, informację o: 1) liczbie świadczeniobiorców wpisanych do kategorii oczekujący na udzielenie świadczenia; 2) średnim czasie oczekiwania w danym miesiącu, obliczonym na podstawie dokumentów rozliczeniowych za dany miesiąc; 3) możliwości udzielenia świadczenia przez innych świadczeniodawców, którzy zawarli umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.,
Ponieważ harmonogram przyjęć realizuje w części to co dotychczas było realizowane przez listy oczekujących ustawa nowelizująca zmieniła w części uregulowania dotyczące prowadzenia list oczekujących na udzielenie świadczeń zdrowotnych. Te najważniejsze zmiany to :
a) nowe brzmienie art. 20 ust. 1 ustawy o świadczeniach – ta zmian powoduje, że oprócz podmiotów, które dotychczas były obowiązane do prowadzenia list oczekujących na udzielenie świadczenia (tj. szpitali oraz świadczeniodawców udzielających świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej), dodatkowo do prowadzenia zarówno harmonogramu przyjęć, jak i list oczekujących na udzielenie świadczenia zostaną zobowiązani świadczeniodawcy udzielający stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych innych niż szpitalne (art. 19a ust. 1 i art. 20 ust. 1 ustawy o świadczeniach );
b) usunięto ust. 1b w art. 20 ustawy o świadczeniach (treść dotychczasowa: „Zgłoszeń i wpisów na listę oczekujących na udzielenie świadczenia dokonuje się każdego dnia w godzinach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej przez danego świadczeniodawcę”) – pacjent będzie wpisywany do harmonogramu prowadzonego zgodne z zasadami określonymi w art. 19a a wpisów w harmonogramie dokonuje się tak jak stanowił ust. 1b dla listy oczekujących;
c) zmiana treści art. 20 ust. 2 pkt 2) ustawy o świadczeniach – uzasadnienie przyczyn wyboru terminu udzielenia świadczenia zdrowotnego świadczeniodawca podaje na żądanie pacjenta ;
d) zmiana treści art. 20 ust. 2 pkt 3) ustawy o świadczeniach – nowy katalog danych jakie umieszcza się na liście oczekujących - zmiana zasadnicze : wpisuje się identyfikator skierowania, o którym mowa w art. 59aa ust. 4 oraz dane dotyczące terminu udzielenia świadczenia ( tj : a) termin oznaczony przez wskazanie daty (dzień, miesiąc, rok); jeżeli planowany termin przekracza 6 miesięcy, licząc od daty wpisu na listę oczekujących na udzielenie świadczenia, świadczeniodawca może, w chwili wpisywania na listę, wskazać termin z dokładnością do tygodnia, miesiąca i roku; w tym przypadku data udzielenia świadczenia powinna być ustalona nie później niż na 14 dni przed planowanym terminem udzielenia świadczenia; b) informację o rezerwacji terminu - w przypadku gdy świadczeniobiorca wybrał termin późniejszy niż wskazany przez świadczeniodawcę, c) uwzględniane przy wyznaczaniu terminu kryterium medyczne określone w przepisach wydanych na podstawie ust. 11, d) zmianę terminu wraz z podaniem przyczyny, a w przypadku gdy przyczyną jest zmiana kryterium medycznego określonego w przepisach wydanych na podstawie ust. 11, także uzasadnienie tej zmiany, e) informację o uwzględnieniu, przy wyznaczaniu terminu, daty zgłoszenia u świadczeniodawcy, który zakończył wykonywanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w przypadku, o którym mowa w ust. 10b, f) informację o przywróceniu na listę oczekujących na udzielenie świadczenia w przypadku, o którym mowa w ust. 10f,
e) na żądanie świadczeniobiorcy świadczeniodawca wystawia zaświadczenie o wpisie świadczeniobiorcy na listę oczekujących na udzielenie świadczenia oraz o zakwalifikowaniu do kategorii medycznej, ustalonej zgodnie z kryteriami medycznymi, i terminie udzielenia świadczenia,
f) zmiany w zakresie informowania o niemożliwości udzielenia świadczenia zdrowotnego w ustalonym terminie (jeżeli świadczenie ma być udzielone później niż za 180 dni to zmianie można świadczeniobiorcę informować raz na 3 miesiące , świadczeniodawca może informować o możliwości zmiany terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej świadczeniobiorców oczekujących na udzielenie świadczenia wpisanych na tę listę, którym określono termin udzielenia świadczenia w przedziale między 7 a 30 dniem liczonym od upływu terminu wyznaczonego dla świadczeniobiorcy, który nie stawił się u świadczeniodawcy w celu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej lub zrezygnował z udzielenia tego świadczenia)
g) świadczeniodawca, prowadzący listę oczekujących na udzielenie świadczenia, przekazuje każdego jego dnia roboczego do godziny dziesiątej oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczenia informację o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia według stanu na dzień poprzedzający ( z wyłączeniem świadczeń, dla świadczeniobiorców objętych diagnostyką onkologiczną, świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej, świadczeń opieki paliatywnej i hospicyjnej, innych niż udzielane w warunkach ambulatoryjnych oraz świadczeń perinatalnej opieki paliatywnej. NFZ może wyrazić zgodę na przekazywanie informacji o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia przez świadczeniodawcę raz w tygodniu (z przyczyn technicznych świadczeniodawcy) . Te informacje oddział wojewódzki Funduszu właściwy ze względu na miejsce udzielania świadczenia publikuje na swojej stronie internetowej, aktualizując ją w dniu przekazania przez danego świadczeniodawcę.,
h) prezes NFZ tworzy centralny wykaz informacji o liczbie oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej i średnim czasie oczekiwania w poszczególnych oddziałach wojewódzkich Funduszu na podstawie informacji otrzymanych od świadczeniodawców (harmonogram + informacje o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia) i udziela świadczeniobiorcom informacji o danych zawartych w wykazie z art. 23 ust. 8 (wykaz informacji o liczbie oczekujących na udzielenie świadczenia i średnim czasie oczekiwania) . Informacji informację o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia. Jak mówi ustawodawca informacji tych prezes NFZ udziela „w szczególności przez bezpłatną linię telefoniczną”;
i) świadczeniodawca udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w szpitalach lub świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej jest obowiązany umożliwić świadczeniobiorcom umawianie się drogą elektroniczną na wizyty, ma obowiązek umożliwić monitorowanie statusu na liście oczekujących na udzielenie świadczenia oraz powiadamianie o terminie udzielenia świadczenia;
j) NFZ jest obowiązany do kontaktu ze świadczeniobiorcami w celu przypominania o wyznaczonym terminie udzielenia świadczeń, dla których są prowadzone harmonogramy przyjęć w aplikacji udostępnionej przez Prezesa Funduszu, zgodnie z art. 190 ust. 1a. W przypadku gdy Fundusz otrzyma od świadczeniobiorcy informację o niemożności stawienia się u świadczeniodawcy w terminie określonym w trybie art. 20 ust. 2, 7 lub 8, lub o rezygnacji ze świadczenia opieki zdrowotnej, jest on obowiązany poinformować o tym niezwłocznie świadczeniodawcę, w którego harmonogramie przyjęć został wpisany świadczeniobiorca.";